01一、什么是雾化吸入？

　　雾化吸入是一种以鼻、咽、喉、气管、支气管和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点。

　　雾化吸入疗法已经成为呼吸道相关疾病的重要治疗手段，很多人在生活中虽然经常使用，但对其了解却很少，不规范的使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁生命健康。

02常用雾化吸入装置

　　由于雾化吸入疗法的种种优点，因此有很多患者会选择在家自行进行雾化吸入进行治疗。那么市面上这么多的雾化吸入装置，什么样的才适合居家使用？

　　常用的雾化器包括射流雾化器、超声雾化器、振动筛孔雾化器。

　　1、射流雾化器：也被称为“喷射雾化器”，粒径和释雾量取决于气体的压力和流量，不适用于某些容易降解的大分子药物。由于体积大、噪声高，患儿不易配合；

　　2、超声雾化器：工作时会影响混悬液雾化释出比例，并可使容器内药液升温，影响蛋白质或肽类化合物的稳定性。由于输出雾粒直径偏大，不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗；

　　3、振动筛孔雾化器：通过剧烈振动，使药液通过固定直径的微小筛孔形成气溶胶颗粒均匀释出，产生的颗粒大小取决于筛孔的直径和驱动力。具有噪声小、小巧轻便、可以倾斜使用等优点。但有筛网耐久性较低、易滋生微生物等缺点。

　　家用选择雾化器时，一般应选择喷射式雾化器或筛网式雾化器。如对便携性有要求，则筛网式雾化器比较友好。

03临床常用雾化吸入药物

　　1 吸入性糖皮质激素（ICS）

　　激素的全身应用具有较多不良反应，但雾化吸入疗法可以减少糖皮质激素的全身吸收，可以大大减少全身不良反应的发生。

　　特别是布地奈德混悬液，是目前美国食品药品管理局（FDA）批准的唯一可用于4岁以下儿童的ICS雾化剂型，是我国2018年版《国家基本药物目录》中唯一推荐用于治疗哮喘的ICS，也是是世界卫生组织（WHO）儿童基本药物目录（适用于12岁以下儿童）中唯一是推荐用于治疗哮喘的ICS。

　　对于妊娠期妇女，ICS控制气道炎症的首选药物。布地奈德的FDA妊娠期分级为B级，丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松为C级。因此推荐妊娠期及哺乳期妇女首选布地奈德进行雾化治疗。

　　2 短效β2受体激动剂（SABA）

　　此类药物是治疗任何年龄儿童喘息发作的首选药物。由于特布他林很少经母乳排泄，可作为哺乳期妇女优先选用的SABA。

　　3 短效胆碱M受体拮抗剂（SAMA）

　　注意：由于复方异丙托溴铵本身为复方制剂，尚缺乏本品与其他药物配伍的研究，说明书指出不需要把本品与其他药物混合在同一雾化器中使用。

　　4 黏液溶解剂

　　5 抗感染药物

　　目前国外已上市的雾化吸入治疗用的抗感染药物仅有几种，我国仅有部分厂家的注射用两性霉素B被批准用于雾化吸入治疗严重的系统性真菌感染。

04雾化吸入的联合应用

　　1、不同的病情结合以上药物的作用机制，常常会有不同的雾化联合方案。根据相关指南，常用雾化联合方案见下表：

　　需要注意：传统“呼三联”方案（地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶)。“呼三联”药物无相应雾化吸入制剂，无充分安全性证据，且剂量、疗程及疗效均无统一规范，因此不推荐使用。

　　2、当多药联合雾化吸入时，我们就必须考虑到药物之间的相容性，以及雾化吸入顺序对治疗效果的影响。

　　（1）常用雾化药物的配伍，见下表

　　C：有临床研究确证特定混合物的稳定性和相容性。

　　IC：来自生产厂家的报告确证特定混合物的稳定性和相容性。

　　NI：评价配伍稳定性证据不充分，排除将来有证据证明可行。

　　X：有证据确认或建议，特定混合物不能配伍。

　　（2）雾化给药顺序

　　① 沙丁胺醇先于布地奈德给药。

　　有研究表明：先氧气驱动雾化吸入沙丁胺醇，治疗结束后15 min，再氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗，在临床疗效方面以及肺功能指标改善方面，明显优于两者同时雾化吸入治疗的效果。

　　②先使用支气管扩张剂（SABA+SAMA），再使用ICS或ICS+祛痰药。

　　三联雾化时：

　　一般建议应用ICS+SABA+SAMA，注意药物配伍相容性；若分开应用，可在使用ICS前先用支气管扩张剂（SABA ＋ SAMA），解除支气管痉挛，以便增加进入支气管的ICS（减轻粘膜水肿）药量。

　　四联合雾化时：

　　由于雾化量为4-6mL为宜，以吸入用乙酰半胱氨酸溶液、吸入用布地奈德混悬液、吸入用异丙托溴铵溶液、硫酸特布他林雾化吸入用溶液为例规格分别为3mL、2mL、2mL、2mL，若一起雾化总量为9mL，故建议分开雾化为宜，同三联雾化原理，可采用先雾化SABA＋SAMA，后雾化ICS+祛痰药。

05雾化吸入的注意事项

　　雾化治疗前：

　　1、雾化吸入前1小时尽量不应进食，清洁口腔分泌物和食物残渣，以防雾化过程中气雾刺激引起呕吐；

　　2、对于鼻腔分泌物较多的患者，可以先冲洗鼻腔，再行雾化吸入治疗；

　　3、洗脸、脸上不要抹油性面霜，以免药物吸附在皮肤上；

　　4、对于婴幼儿和儿童，为保持平静呼吸宜在安静或睡眠状态下治疗，前30分钟内不应进食。

　　雾化治疗时 ：

　　1、按医嘱将药液配置好放入雾化吸入容器内，调整好流量，勿将药液溅入眼内；

　　2、采用舒适的坐位或半卧位，用嘴深吸气、鼻呼气方式进行深呼吸，使药液充分到达支气管和肺部；

　　3、如果雾化过程中出现急剧频繁咳嗽及喘息加重，如果是雾化吸入过快或过猛引起，可放缓吸入速度；如出现震颤、肌肉痉挛等不适，可停药观察，如出现呼吸急促、感到困倦或突然胸痛，应立刻停止治疗并立即就医；

　　4、一般雾化药物的液体量以3-4毫升为宜，时间以5-10分钟合适，通常不超过20分钟。

　　雾化治疗后 ：

　　1、使用面罩雾化者，在结束后，应及时洗脸，或用湿毛巾抹干净口鼻部以下的雾珠，以防残留雾滴刺激口鼻引起皮肤过敏或受损。婴幼儿面部皮肤薄，血管丰富，残留药液更容易被吸收；

　　2、雾化后及时清洁口腔可用温开水漱口，年幼儿童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再适量喂水。以防应用激素后，在口腔沉积，容易引起真菌感染；

　　3、及时翻身拍背有助于使粘附于气管、支气管壁上的痰液脱落，保持气道通；

　　4、雾化器要及时清洁，用温水或冷水冲洗，晾干后再使用。勿用开水清洗雾化器，避免雾化器变形损坏影响药物的正常输出；

　　5、雾化器定期更换（一般使用15天更换一次）。