妊娠期糖尿病，是一种常见的妊娠并发症，可能对母婴健康产生不良影响，如妊娠期患有糖尿病的女性产后发生糖尿病、心血管疾病的风险明显增加，其子代也是糖尿病和肥胖的高危人群。因此，妊娠期糖尿病的识别、管理与治疗至关重要。

妊娠期糖尿病的定义

　　妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠（PGDM）”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。

　　1、糖尿病合并妊娠（PGDM）

　　根据其糖尿病类型分别诊断为1型PGDM和2型PGDM。孕前未确诊，妊娠期发现血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠：

　　（1）空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹8h以上但不适宜空腹过久）。

　　（2）伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L。

　　（3）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

　　2、妊娠期糖尿病（GDM）

　　根据其糖尿病类型分别诊断为A1型GDM和A2型GDM。在妊娠24-28周时进行妊娠期糖尿病筛查，发现血糖升高达到以下标准应诊断为妊娠期糖尿病：

　　（1）空腹血糖≥5.1mmol/L。

　　（2）服用75g葡萄糖后，餐后1小时血糖≥10mmol/L。

　　（3）餐后2小时血糖≥8.5mmol/L。

妊娠期血糖的控制目标

　　妊娠期高血糖孕妇都应监测空腹、餐前和餐后血糖，以达到最佳血糖水平。妊娠期血糖控制目标建议为空腹血糖<5.3mmol/L（95 ml/dl）、餐后1h血糖<7.8mmol/L（140 ml/dl）或餐后2h血糖<6.7mmol/L（120 ml/dl）。

妊娠期饮食管理

　　糖尿病孕妇应注重碳水化合物的摄入量，避免发生高血糖或低血糖。推荐摄入营养丰富的水果、蔬菜、豆类、全谷物，以及富含n-3脂肪酸的食物，包括坚果、鱼类等，避免体重增长过快。

妊娠期体育锻炼

　　妊娠前和早期规律运动，可使高血糖的患病风险显著下降。妊娠前无规律运动的孕妇，妊娠期运动时应由低强度开始，循序渐进，心率达到中等强度水平即可。推荐进行步行、快走、游泳、固定式自行车、瑜伽、慢跑和力量训练。

　　妊娠早期规律的自行车运动，可使超重和肥胖孕妇GDM的发生风险显著下降，幅度高达46.8%，并可有效控制超重和肥胖孕妇妊娠期体重增长、减轻其妊娠期胰岛素抵抗程度。

妊娠期糖尿病的药物治疗

　　1、胰岛素制剂及治疗方案：妊娠期可以应用的胰岛素剂型包括超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素以及长效胰岛素，预混胰岛素类似物因其应用的局限性，不推荐用于妊娠期。我国食品与药品管理局（NMPA）批准可用于孕期的胰岛素类似物只有门冬胰岛素和地特胰岛素。基础胰岛素治疗方案适用于空腹血糖或餐前血糖高的孕妇，应选择在睡前注射长效胰岛素，或早餐前和睡前2次注射中效胰岛素。对于餐后血糖升高的孕妇，应选择餐前短效或超短效胰岛素治疗方案，即餐时或三餐前注射超短效或短效胰岛素。妊娠合并T1DM或少数合并T2DM血糖控制不理想的孕妇，可考虑使用胰岛素泵控制血糖。

　　2、二甲双胍属于口服降糖药，具有方便、经济等优势，且新的ACOG、NICE及FIGO、2024ADA指南，已将二甲双胍视为GDM的一线治疗药物。当孕妇拒绝使用胰岛素或无法安全注射胰岛素、无法负担胰岛素费用时，可以通过服用口服药控制血糖。

　　3、格列本脲是二代磺脲类降糖药物，99％以蛋白结合形式存在，极少通过胎盘屏障，作用于胰腺细胞刺激胰岛素分泌。有研究认为对GDM患者，格列本脲与胰岛素有相同的降糖疗效，且不增加围生期不良事件，认为格列本脲可以替代胰岛素作为GDM治疗的临床一线用药。

产后保健

　　胰岛素抵抗水平在产后会急剧下降，因此需要重新评估和调整胰岛素用量，通常产后最初几天的需要量是产前的一半。同时，推荐糖尿病和有妊娠期糖尿病史的产妇进行母乳喂养，不仅可以降低患2型糖尿病的风险，对婴儿也具有营养供应和免疫作用。但是，母乳喂养会增加夜间低血糖的风险，需根据实际情况调整胰岛素用量。