近日，生态城医院脑血管病专家门诊接诊了一位常年偏头痛且愈加严重的患者，李金艳主任经过详细问诊，根据丰富的临床经验，考虑患者是“症状在头，病因在心”，建议完善TCD发泡试验检查，明确是否存在右向左分流（卵圆孔未闭）。

▲监测到患者大脑中动脉频谱中存在的大量微栓子信号

　　通过TCD发泡试验检查，发现该患者确实存在大量的右向左分流。经心内科专家曹中南主任会诊，于天津市第五中心医院行经食道超声检查，最终明确诊断为卵圆孔未闭。至此，困扰该患者10余年的头痛“真凶”终于揪了出来。

什么是TCD发泡试验？

　　TCD发泡试验是使用微泡造影剂，结合超声波多普勒技术，通过探查大脑动脉中是否存在不该出现的气体微栓子，发现常规检查中很难捕捉到的右向左分流现象。

　　根据监测到微栓子信号时有无增加右心压力动作，结果可分为：固有型-平静呼吸时即存在右向左分流；潜在型-只在瓦氏动作时诱发右向左分流；根据双侧大脑中动脉能否监测到微栓子信号及信号的数量多少，可分为4个等级（0级无微泡；1级1-10个；2级11-25个；3级＞25个，或形成雨帘状）。

▲先进的动态监测系统可敏锐侦测到气体微栓子短时程、高强度信号

卵圆孔未闭相关临床症状及危害

　　右向左分流最常见的临床分型为卵圆孔未闭，卵圆孔是胚胎时期一个生理性通道，正常情况婴儿出生后1年内可达到解剖学闭合，若超过3岁未能融合，则称为卵圆孔未闭。目前，我国成人患病率约为20％-25％。研究发现，卵圆孔未闭与偏头痛、不明原因脑卒中、减压病、直立性低氧血症等一系列疾病的发生均密切相关。

发泡试验适应人群

　　TCD发泡试验相比普通经胸超声心动图诊断右向左分流具有更高的敏感性和特异性，对比诊断“金标准”经食道超声心动图，又具有简单易行、无创无痛的优势，便于门诊随诊、复诊。试验过程中用到的激活生理盐水对人体无害，可自然排出，检查后一般无明显不适症状。适用于除严重心肺功能不全等特殊情况外的大部分人群，如：

　　1.偏头痛，特别是先兆性偏头痛患者；

　　2.不明原因脑卒中患者；

　　3.不明原因晕厥患者；

　　4.怀疑卵圆孔未闭患者及封堵术后效果评价；

　　5.减压病患者及潜水员、航天员体检。

　　生态城医院物理诊断科配有试验所用专业探头头架及数字化智能栓子监测系统，现已常态化开展此项技术，可以实现快速精准诊断，为临床提供更有针对性的治疗依据。

生态城医院物理诊断科

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