随着“HPV”疫苗的普及，宫颈癌的防治逐渐得到国内广大女性的重视，很多单位和个人甚至将宫颈癌筛查列为每年的查体项目之一，但由于大家对宫颈癌的错误认识导致患者焦虑和过度处理现象也逐渐增加。为消除不必要的负面情绪，本文特为您整理了相关知识，让您科学防治，正确认识宫颈癌。

　　什么是HPV？

　　HPV主要通过性生活或密切接触传播。80%以上的女性一生中至少有过一次HPV感染，90%以上的HPV感染可在2年内自然清除，仅不足1%的患者发展至子宫颈癌前病变和子宫颈癌。高危型HPV持续性感染是导致下生殖道高级别上皮内病变和癌发生的必要因素，将严重威胁女性健康。

　　HPV基因型别和分类有哪些？

　　目前已确定的HPV型别有200余种，根据有无致癌性，将HPV分为高危型和低危型。我国国家药品监督管理局根据世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构（IARC）的建议，将HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68定义为高危型，而将HPV26/53/66/73/82定义为中危型，其中以HPV 16/18诱发癌变的风险最高。

普通人群的宫颈癌筛查方法

　　何时开始筛查？

　　应该在21岁开始宫颈癌筛查。因为小于21岁女性无论是否开始性生活宫颈癌发病率都很低。另外，美国和英国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率，并且可能增加焦虑、发病率以及花费。因此小于21岁女性预防宫颈癌主要通过注射HPV疫苗和安全性行为的宣教，以避免暴露于性传播疾病。

　　筛查时应该采用何种技术和最佳频率？

　　液基薄片实验（TCT）或传统宫颈细胞学采集方法都可用。

　　21-29岁的女性应该仅采取细胞学单独筛查，每3年筛查一次。30-65岁的女性最好每5年进行一次细胞学+HPV联合检测，或每3年进行一次细胞学单独筛查。

　　停止筛查的合适年龄是几岁？

　　当既往有足够多筛查结果，且没有CIN2或以上病变史时，大于65岁就应该停止筛查。

　　足够多的阴性筛查结果定义为：在过去10年内连续3次细胞学结果阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近的一次筛查在5年之内。既往有CIN2、3或原位腺癌的患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够20年，哪怕超过65岁的年龄界限。

子宫切除术后何时停止筛查？

　　对于全子宫切除术后的患者，如果没有CIN2或更高级别的病变，应该终止常规的细胞学和HPV筛查。全子宫切除术前就有宫颈高级别病变的患者在术后可能发生阴道残端的上皮内瘤变或癌，因此对于保留宫颈和既往有CIN2以上病变的患者，推荐继续筛查20年，每3年一次细胞学单独筛查。

特殊人群

有推荐的替代筛查措施吗？

　　有下述危险因素的女性应该接受比常规推荐给普通人群的更频繁的宫颈癌筛查：

　　（1）HIV感染者

　　（2）免疫抑制状态（如接受实体器官移植的病人）

　　（3）子宫内暴露于乙烯雌酚者

　　（4） 既往曾接受CIN2、3或宫颈癌治疗者

　　要提醒大家的是，以上是对普通人群和部分特殊人群宫颈癌筛查第一阶梯筛查的推荐，对于有问题的患者必要时将转诊第二阶梯阴道镜检查，甚至转诊第三阶梯宫颈组织病理活检。

　　HPV疫苗保护效力如何？

　　HPV疫苗在预防HPV型别相关疾病的临床试验中显示出87.3% ～ 100.0% 的保护效力。

　　HPV疫苗接种的推荐意见

　　优先推荐：9-26岁女性接种HPV疫苗，特别是17岁之前的女性；遗传易感位点变异的适龄女性（HLA-DPB2、EXOC1和GSDMB 基因突变等），建议遗传易感人群在首次性行为之前接种，即使性暴露后亦应尽早接种。优先推荐HIV感染的适龄女性接种HPV疫苗。

　　推荐：无论是否存在HPV感染或细胞学异常，均推荐27-45岁有条件的女性接种HPV疫苗（接种之前无需常规行细胞学及HPV检测）；推荐既往HSIL接受过消融或切除性治疗的、患有自身免疫性疾病、1型和2型糖尿病的适龄女性接种HPV疫苗。对于子宫颈癌治疗后接种HPV疫苗是否获益尚需进一步研究证实，

　　不推荐：妊娠期女性预防性接种HPV疫苗。若近期准备妊娠，建议推迟至哺乳期后再行接种。若接种后意外妊娠，应停止未完成剂次的接种；已完成接种者，无需干预。对全身脏器功能差、预期寿命有限者不推荐接种。

　　HPV疫苗不仅适用于一般普通人群，同样推荐用于高危、特殊人群。