什么是过敏性鼻炎

　　过敏性鼻炎又称变应性鼻炎（AR），是由过敏原如花粉、尘螨、动物皮屑等引起的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，发病和遗传与环境的相互作用有关，患者常表现为打喷嚏、流清涕、鼻痒和鼻塞等症状，过敏反应较重的话，会出现眼痒、流泪等眼部不适，还可能并发支气管哮喘等疾病。

过敏性鼻炎的药物治疗

　　药物是目前治疗过敏性鼻炎的主要手段，常见药物如下：

　　一、糖皮质激素

　　糖皮质激素鼻喷剂是治疗过敏性鼻炎的首选药物。常用的鼻喷激素主要有：丙酸氟替卡松鼻喷雾剂（适用于12岁及12岁以上儿童）、布地奈德鼻喷雾剂（适用于6岁及6岁以上儿童）、糠酸莫米松鼻喷雾剂（适用于3岁及3岁以上儿童）。其中脂溶性的莫米松和氟替卡松相比布地奈德更容易被鼻腔吸收，可更久地滞留，发挥更优的抗炎作用。

　　1.不良反应

　　鼻喷激素主要作用于鼻黏膜，剂量非常小，全身吸收率很低，不良反应较少，常见鼻、咽部干燥或烧灼感以及鼻出血等，一般会随着身体适应或是停药后就会消失。口服糖皮质激素的不良反应较多，特别是老年人和儿童需慎用。

　　2.注意事项

　　使用喷鼻前，先清理鼻腔。使用时，左手喷右鼻孔，右手喷左鼻孔，避免直接喷到鼻中隔，瓶身直立或可稍侧向鼻翼，保持头部微微前倾，避免致药物从鼻腔流入喉咙，如果流入喉咙，吐出去不要吞咽。

　　二、抗组胺药物

　　鼻用抗组胺药起效迅速，但用后有苦味，体验较差。

　　口服抗组胺药分为三代，第一代包括：马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明等，对于6岁以下儿童安全性不明确，不适用。第二代包括：氯雷他定、西替利嗪、酮替芬等，临床中最常用，其特点是起效快、持续时间长、给药次数少（一天一次给药）、儿童安全性数据更全面，更适合儿童使用。第三代是第二代的代谢产物，主要包括：左西替利嗪、非索非那定、地氯雷他定等。

　　1.不良反应

　　鼻用药物：主要有局部苦味，鼻腔烧灼感、鼻出血、头痛和嗜睡等。

　　口服药物：第一代脂溶性较高，较易透过血脑屏障，镇静及嗜睡症状严重。第二、三代对中枢神经作用小，此类症状不明显。

　　2.注意事项

　　第一代口服抗组胺药有明显的中枢抑制及对认知功能的潜在影响，不推荐用于儿童、老年人以及从事危险性职业（例如高空作业、职业驾驶员等）的特殊人群。

　　西替利嗪会进入母乳，哺乳期妇女不可使用。妊娠期前3个月妇女不推荐使用。

　　三、白三烯受体拮抗剂

　　常用药为孟鲁司特钠，疗效不如鼻用激素，但能有效改善鼻塞、流涕、打喷嚏的症状，常与鼻用糖皮质激素联用，尤其适用于同时伴有过敏性哮喘的患者。

　　1.不良反应

　　安全性和耐受性良好，不良反应较轻微，主要为头痛、口干、咽炎等。

　　2.注意事项

　　少量患者使用此种药物可能发生情绪变化（包括攻击性行为或焦虑、抑郁、易激惹、烦躁不安等），一旦遇到应立即停药。

　　四、肥大细胞膜稳定剂

　　过敏性鼻炎的二线治疗药物，需酌情使用。对缓解儿童和成人过敏性鼻炎的打喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果，但对鼻塞的改善不明显。起效较慢，作用维持时间短。可作为预防性治疗药物，在花粉播散前2周左右开始使用。

　　1.不良反应

　　安全性和耐受性好，不良反应少，口服曲尼司特偶有胃肠道不适、头痛、心悸、皮疹和膀胱刺激症状等。

　　五、减充血剂

　　鼻用减充血剂作为过敏性鼻炎的常用药物之一，可以直接引起血管收缩，从而减轻炎症所致的鼻黏膜充血和水肿，也就是鼻塞症状。可以快速有效的缓解鼻塞、鼻甲肿大等症状。

　　1.不良反应

　　常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等，部分出现头痛、头晕和心率加快等。

　　2.注意事项

　　鼻用减充血剂是一类单纯的对症治疗药物，只能减轻鼻塞症状，长期滥用会出现药物性鼻炎，主要表现为：鼻腔干燥、烧灼和针刺感。因此需在医生指导下用药，避免滥用。

　　使用前需清理鼻腔，使用后需保持身体前倾，避免药液向后流至咽部。如果有流入，尽量吐出、不要咽下！儿童咽入胃内可发生中毒反应。

　　过量使用此类药物容易引起全身副作用，包括嗜睡、血压升高、心率失常、血糖升高、甲亢和青光眼等。

　　一般连续使用不能超过一周，每日不超过2次。

　　不推荐使用人群：鼻腔干燥者、萎缩性鼻炎、高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进、闭角型青光眼、正在接受单胺氧化酶抑制剂（苯乙肼、超环苯丙胺等）或三环类抗抑郁药治疗的患者、妊娠期妇女及3周岁以下儿童。

　　六、抗胆碱能药

　　过敏性鼻炎的二线治疗药物，可控制流涕症状。

　　1.不良反应

　　用药期间可能会引起鼻黏膜干燥、出血等不适。

　　2.注意事项

　　有严重心血管系统疾病、闭角型青光眼、前列腺增生或膀胱颈梗阻的患者应慎用该药。