造影剂主要通过肾脏代谢排出，最主要的风险是造影剂相关性急性肾损伤（造影剂肾病），简单说就是造影剂刺激、堵塞肾小管，导致肾功能一过性或永久性下降。

伤害原理

　　1. 造影剂会让肾脏血管收缩，肾血流量减少，肾小管缺血。

　　2. 造影剂本身有直接毒性，损伤肾小管上皮细胞。

　　3. 尿液浓缩，造影剂结晶堵塞肾小管。

　　4. 脱水、高龄、基础肾病、糖尿病、高血压会大幅加重损伤。

常见表现

　　● 轻度：肌酐一过性升高，多数1-2周恢复，没明显症状。

　　● 中度：尿量变少、腿肿、乏力、恶心。

　　● 重度：急性肾衰竭，需要透析，少数人变成慢性肾损伤。

哪些人风险最高

（高危人群）

　　● 本身有慢性肾病、肾功能不全

　　● 糖尿病（尤其糖尿病肾病）

　　● 高龄＞70岁

　　● 脱水、心衰、低血压

　　● 同时用肾毒性药物：布洛芬、部分抗生素、二甲双胍（造影前后需停）

怎么预防、降低伤害

（非常关键）

　　降低造影剂对肾脏伤害（造影剂肾病预防），核心就4件事：多喝水、控基础病、选低渗造影剂、术后监测，简单实用、好执行。

　　一、检查前（最重要，提前1–2天准备）

　　1. 充分补水

　　术前1天+当天多喝水，每天1500–2000ml，温水为主，不要浓茶咖啡。

　　2. 停伤肾药物（医生指导下）

　　● 二甲双胍：造影前48小时停，造影后48小时再恢复（防乳酸酸中毒+肾损伤）。

　　● 非甾体止痛药：布洛芬、双氯芬酸钠等提前停。

　　3. 控制基础病

　　高血压、糖尿病提前把血压血糖稳住；脱水、低血压绝对不行。

　　4. 提前查肾功能

　　抽血看肌酐、估算肾小球滤过率eGFR，肾不好医生会减量或换方案。

　　二、检查当天

　　1. 继续补水，造影前2–4小时分次喝温水。

　　2. 优先用低渗/等渗造影剂（比普通高渗对肾安全很多，主动跟医生提）。

　　3. 造影剂尽量少剂量，能少就少，不重复多次造影。

　　三、造影后（关键24–72小时）

　　1. 疯狂补水促排泄

　　术后24小时内：2000–3000ml温水，少量多次喝，帮助造影剂随尿排出。

　　2. 保证尿量

　　一天尿量尽量＞1500ml；心功能不好、心衰的人不能猛喝，听医生控制水量。

　　3. 继续停药

　　二甲双胍、止痛药继续停48小时。

　　4. 复查肾功能

　　术后24–72小时抽血查肌酐，早发现肾损伤早处理。

　　四、这些人风险最高，要格外注意

　　● 肾功能不全、糖尿病肾病

　　● 高龄、脱水、心衰、低血压

　　● 同时用多种伤肾药

　　这类人群医生一般会术前输液水化，比喝水更稳妥。